• SARS冠状病毒感染引起的呼吸道传染病
• 起病急，高热、咳嗽，伴全身和呼吸系统症状
• 医院或家庭聚集性发病，传播速度快
• 传染性强，呼吸道传播

疾病定义

重症急性呼吸综合征（Severe acute respiratory syndrome，SARS）为一种由SARS冠状病毒（SARS-CoV）引起的急性呼吸道传染病，为法定传染病乙类首位，并规定按甲类传染病进行报告、隔离治疗和管理。SARS在发现之初也被称为传染性非典型肺炎，简称非典。

SARS的主要传播方式为近距离飞沫传播或接触患者呼吸道分泌物传播。临床表现主要为起病急，持续高热、咳嗽，伴全身和呼吸系统症状。

流行病学

2002年11月开始，我国广东等地陆续出现该病例，逐渐波及其他省市。其后全球共有32个国家和地区发现了SARS病例。次年后几乎没有疫情发生，自2005年后未再有病例报告。

疾病类型

依据2003年9月中华医学会、中华中医药学会制定的SARS诊疗方案，依据疾病严重程度将SARS分型。

轻症患者

临床上应该符合以下四项标准：体温<38.5℃，无呼吸困难，胸部X线片显示肺部阴影小于一个肺叶，血气分析正常。

重症SARS

诊断标准符合下列标准中的1条即可诊断为重症“SARS”。

第一、呼吸困难，成人休息状态下呼吸频率≥30/分，且伴有下列情况之一。

• 胸片显示多叶病变或病灶总面积在正位胸片上占双肺总面积的1/3以上；
• 病情进展，48小时内病灶面积增大超过50%且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上。

第二、出现明显的低氧血症，氧合指数低于300mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

第三、出现休克或多器官功能障碍综合征（MODS）。

传播途径

这是一种急性呼吸道传染病，主要通过近距离飞沫传播或接触患者呼吸道分泌物传播，在密闭的空间、人流密度较大的情况下，可引发聚集性病毒传播。

• 如何预防SARS？
  社区综合性预防：减少大型群众性集会或活动，保持公共场所通风换气、空气流通。
  保持良好的个人卫生习惯：不随地吐痰，注意喷嚏、咳嗽卫生，住所或活动场所通风，勤洗手，必要时戴口罩。
  医院应设立发热门诊，建立发热专门通道。
• SARS有办法进行治疗吗？
  发病早期应进行综合治疗，注意休息。重症患者注意支持治疗，争取控制病情发展。

这是一种传染性疾病，主要是由重症急性呼吸综合征（SARS）冠状病毒感染引起，现已证实蝙蝠是SARS冠状病毒的自然宿主。密切接触患者的医务人员和家属是感染SARS的高危因素。

基本病因

SARS冠状病毒（SARS-CoV）感染是这一疾病的基本病因。

2003年5月，世界卫生组织（WHO）宣布，正式确认自2002年陆续发病的重症急性呼吸综合征（SARS）病原体为冠状病毒的一个变种，有研究者认为这一变种冠状病毒与流感病毒有亲缘关系，但它非常独特，之前从未在人类身上被发现，科学家将其命名为“SARS病毒"，即SARS冠状病毒（SARS-CoV）。

《传染性非典性肺炎（SARS）诊疗方案（2004版）》中描述，从蝙蝠、猴、果子狸、蛇等动物体内检测到冠状病毒基因，基因序列与SARS-CoV的基因序列高度同源，说明SARS-CoV广泛存在于野生动物体内。血清学、病原学、分子生物学和果子狸SARS-CoV的感染模型等诸多方面的研究结果证明果子狸等野生动物是SARS-CoV的主要载体之一。人类SARS－CoV可能来源于果子狸等野生动物。

2017年11月，中国科学院武汉病毒研究所的研究正式揭示，SARS冠状病毒起源于蝙蝠中的病毒重组，这证实了蝙蝠是SARS冠状病毒的自然宿主。

诱发因素

• 老年人以及有慢性脏器疾病、糖尿病、肿瘤等基础性疾病的患者，容易感染SARS；
• SARS症状期病人的密切接触者是SARS的高危险人群之一；
• 医护人员和病人家属与亲友在治疗、护理、陪护、探望病人时，同病人近距离接触次数多，接触时间长，如果防护措施不力，很容易感染SARS；
• 从事SARS-CoV相关实验室操作的工作人员和果子狸等野生动物饲养销售的人员，在一定条件下，也是可能被感染的高危人群。

重症急性呼吸综合征（SARS）患者主要表现发热、寒战，伴全身和呼吸系统症状。症状轻时仅存在发热、肌肉疼痛，重时可出现呼吸衰竭及其他脏器功能障碍。

典型症状

潜伏期1～16天，常见为3～5天。

起病急，传染性强，以发热为首发症状，可有畏寒，体温常超过38℃，呈不规则热或弛张热、稽留热等，热程多为1～2周；伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹泻。

起病3～7天后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，肺部体征不明显。

病情于10～14天达到高峰，发热、乏力等感染中毒症状加重，并出现频繁咳嗽，气促和呼吸困难。

病程进入2～3周后，发热渐退，其他症状与体征减轻乃至消失。肺部炎症改变的吸收和恢复则较为缓慢，体温正常后仍需2周左右才能完全吸收恢复正常。

重症急性呼吸综合征（SARS）病情通常发展迅速，需要及时就医。当病情出现呼吸衰竭时，需要进行呼吸支持。医生主要根据临床表现、实验室检查、影像学检查等进行诊断。病程具有自限性特点，大部分患者预后良好。医生可能会问如下问题：

• 是否接触过类似发热的患者？
• 是否存在发热、咳嗽？
• 是否存在畏寒和（或）寒战？
• 是否存在头痛、肌痛、呼吸困难？

就诊科室

急诊科、呼吸与危重症医学科、感染科

相关检查

医生查体

医生会进行全面的体格检查。大部分患者体温升高、气促、呼吸音粗、呼吸频率快，双肺底可闻及吸气期湿啰音。肺实变时叩诊为浊音，触觉语颤增强。

实验室检查

血常规

可出现白细胞减少，淋巴细胞减少。

肝功能检查

可有轻度肝功能异常，病程极期肝转氨酶升高可达正常上限的2～6倍。

其他血清酶检查

肌酸磷酸激酶（CPK）和乳酸脱氢酶（LDH）升高。

电解质

部分患者出现电解质紊乱、低钠血症、低钾血症。

凝血功能

可有出凝血异常，部分凝血活酶时间（APIT）延长，D-二聚体（D-Dimer）升高，凝血酶原时间（PT）多正常。

SARS-CoV RNA检测

采用PCR检测临床标本（血清、呼吸道分泌物、粪便、体液）中的SARS冠状病毒（SARS-CoV）RNA，起病10天内即可有阳性发现。

SARS-CoV抗体检测

从进展期至恢复期抗体阳转或抗体效价呈4倍及以上升高，具有病原学诊断意义，首份血清标本需尽早采集。

影像学检查

胸部X线及胸部CT

无特异性，通常为病毒性肺炎影像学改变，可表现为正常到急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的弥漫性间质浸润之间的任何表现。

鉴别诊断

本病本质上是具有传染性的病毒性肺炎，需要按照传染病和肺炎的临床诊断过程进行鉴别诊断，包括流行病学史、与非感染原因导致的肺炎的鉴别、与其他病原微生物所致肺炎（尤其是细菌性肺炎）的鉴别、与其他病毒性肺炎（尤其是流感病毒肺炎）的鉴别，同时需要注意本病合并细菌性肺炎的可能性。

除细致的综合治疗和支持治疗外，目前尚无特异性治疗。与其他病毒感染一样，抗菌药物治疗无效。此外，尚未发现任何抗病毒药物对重症急性呼吸综合征（SARS）治疗有益。

急性期治疗

在SARS急性期，主要是对症支持治疗。对于急性期即发生呼吸衰竭的重症患者，需要进行呼吸支持治疗。

重症病例的处理

加强对患者的动态监护，低氧血症明显者尽可能收入危重症监护治疗病房（ICU），由呼吸与危重症医学科或重症医学科专科医师进行治疗。可根据不同病情采用使用无创正压机械通气（NPPV）、人工气道有创正压机械通气治疗。

必要时需要给予体外膜氧合（ECMO）治疗，血流动力学不稳定者亦需要在ICU条件下进行治疗。

一般治疗

• 按照传染病相关规定进行隔离治疗。
• 适当补充液体，对症支持。
• 密切观察病情变化，应该定期复查胸部X线片（早期复查间隔时间不超过3天），以及心、肝、肾功能等。
• 氧疗：一般都给予持续鼻导管吸氧，每天检测脉搏血氧饱和度。

药物治疗

本病除细致的支持治疗外，目前尚无特异性治疗。部分患者需要使用糖皮质激素和抗菌药物，具体适应证如下。

糖皮质激素的应用

疗效及临床应用有争议，一般需要早期应用，应用糖皮质激素的治疗应有以下指征之一。

• 有严重中毒症状，高热持续3天不退。
• 48小时内肺部阴影面积扩大超过50%。
• 出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

抗菌药物的应用

如果确定合并了细菌感染，则按照抗菌药物应用原则选用，一般不需要预防应用抗菌药物。

中医治疗

可按照辨证施治原则选择中药治疗相应症候患者，可能有缩短发热时间，缩短病程的功效。

重症急性呼吸综合征（SARS）多呈急性发病过程，一般可自愈或经治疗后痊愈。需要机械通气的患者约占7%，大部分患者预后良好。全球病死率在可能为10%左右。

并发症

急性呼吸窘迫综合征和MODS

重症患者病情重，易出现急性呼吸窘迫综合征和多脏器功能障碍综合征（MODS），须进入重症监护病房进行综合治疗。

继发性肺纤维化

部分患者出院后存在胸闷、活动后呼吸困难等表现，肺功能检查显示限制性通气功能障碍和弥散功能减退，胸部CT有肺间质改变。这一病变较难逆转恢复。

肝肾功能损伤

部分患者出院后遗留肝肾功能损害，但很少遗留持久性肝肾损伤。

骨质疏松和股骨头坏死

主要发生于长期大量使用糖皮质激素的患者，发生骨质疏松可通过治疗恢复，但发生股骨头坏死则比较严重，需要关节置换或留有残疾。

重症急性呼吸综合征（SARS）属于法定传染病，该病应在医院进行治疗。日常生活管理重在遵医嘱。

在无保护时避免接触野生动物和家禽家畜，烹调时彻底煮熟肉类和蛋类。

家庭护理

对医学观察病例和密切接触者，如条件许可应在指定地点接受隔离观察，为期14天。在家中接受隔离观察时应注意通风，避免与家人密切接触，并由卫生防疫部门进行医学观察，每天测量体温。

日常生活管理

保持乐观稳定的心态，均衡饮食，适当多饮水，注意保暖，避免疲劳，足够的睡眠以及在空旷场所进行适量运动等，这些良好的生活习惯有助于提高人体对SARS的抵抗能力。

日常病情监测

定期复诊

本病为急性传染性疾病，痊愈后无需定期复查。但如果合并慢性并发症，如肺间质化病变，按相关疾病进行定期随访即可。

在家病情监测

出院回家后，主要注意监测随访。

特殊注意事项

本病传染性强，一旦怀疑感染，需要立即进行隔离。

预防

我国已将重症急性呼吸综合征（SARS）列入《中华人民共和国传染病防治法》（2004年12月1日施行）的法定传染病乙类首位，并规定按甲类传染病进行报告、隔离治疗和管理。当发现或怀疑该病时，应尽快向卫生防疫机构报告，做到早发现、早隔离、早治疗。

个人预防方面主要是保持良好的个人卫生习惯，注意喷嚏、咳嗽卫生，确保住所或活动场所通风、勤洗手，避免去人多或相对密闭的地方，必要时戴口罩。